Вся правда о туберкулезе

Возбудитель туберкулеза

В 2012 году 24 марта исполнилось 130 лет со дня открытия немецким ученым Р.Кохом возбудителя болезни, получившей название туберкулез (от латинского tuberculum - бугорок), так как при патоморфологическом исследовании органов умерших больных в легких обнаруживались очаги ("бугорки") часто с отложением извести. Открытие возбудителя болезни стало исчерпывающим доказательством инфекционной природы туберкулеза.
Микобактерия туберкулеза (МБТ) является представителем обширной группы микобактерий, родственных низшим растительным организмам - лучистым грибам (актиномицетам). В патологическом материале микобактерии туберкулеза имеют вид тонких, слегка изогнутых, гомогенных или зернистых палочек длиной от 1 до 10 мкм и шириной от 0,2 до 0,6 мкм.
Микобактерия туберкулеза - аэробный организм. Оптимальная для нее температура +38?, рH среды 6,8-7,2. Хорошо растет на средах, содержащих яйцо, молоко, картофель, глицерин, но медленно: первые колонии появляются на 10-30-й день, а иногда и через 1,5 месяца.
Основным признаком, по которому МБТ относятся к тому или другому виду, является различная патогенность их для разных видов животных и для человека. Патогенными для человека являются микобактерии человеческого вида (M.tuberculosis) в 92% случаев, бычьего (M.bovis) в 5% случаев и промежуточного вида (M.africanum) в 3% случаев. 

Микобактерии туберкулеза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, в жилых помещениях, в некоторых продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года, в книгах - до 3-х месяцев, в уличной пыли - до 8-12 дней, в воде - до 5 месяцев. Характерна устойчивость к кислотам, щелочам, спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают МБТ в течение нескольких минут, при кипячении они разрушаются через 45 минут. В лабораторных условиях культуры микобактерий могут сохраняться без пересева до 1 года, а в замороженном виде остаются жизнеспособными до 30 лет.

В последние годы стали регистрироваться заболевания, получившие название микобактериозов, вызываемых атипичными (нетуберкулезными) микобактериями, у которых объединяющим с МБТ фактором является кислотоустойчивость.
Характерной особенностью микобактерий туберкулеза является их способность вырабатывать устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Чаще всего - это результат неадекватной химиотерапии, использование неправильных схем лечения по комбинации и дозировке, срокам лечения и несоблюдения пациентами предписанного режима лечения. Устойчивыми считаются МБТ, которые сохраняют способность к росту при определенных концентрациях противотуберкулезных препаратов в питательной среде. Бактериологическая популяция МБТ считается резистентной, если один и более процент бактерий устойчивы к определенной концентрации препарата.

Выделяют следующие виды лекарственной устойчивости (ЛУ) возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам:

1. монорезистентность (ЛУ к одному противотуберкулезному препарату);
2. множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) или мультирезистентность к двум и более препаратам, если два их них изониазид  и рифампицин;
3. полирезистентность, к которой относятся другие случаи резистентности к двум и более препаратам, если в их число не входит одновременно сочетание изониазида и рифампицина;
4. широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) - это множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и, как минимум, к одному из трех инъекционных лекарственных средств второго ряда (канамицину, амикацину, капреомицину).

Различают первичную и приобретенную (вторичную) лекарственную устойчивость. Первичная ЛУ выявляется у пациентов, которые ранее не получали противотуберкулезные препараты или лечились менее 1 месяца, т.е. эти пациенты инфицировались уже резистентными микобактериями. Приобретенная или вторичная лекарственная устойчивость регистрируется у больных туберкулезом, которые получали ранее лечение противотуберкулезными препаратами.

Уровень первичной ЛУ является отражением уровня приобретенной ЛУ среди населения и находится в прямой зависимости от него. Чем больше больных, которые выделяют резистентные МБТ, тем больше риск передачи устойчивых МБТ здоровым людям и появления новых случаев туберкулеза с первичной резистентностью. Поэтому показатель первичной ЛУ МБТ с эпидемиологических позиций отражает не только общую ситуацию с выявлением  и лечением туберкулеза, но и степень изоляции бактериовыделителей и санитарно-гигиенические аспекты профилактической работы. Показатель первичной ЛУ позволяет оценить степень напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу в том или ином регионе.

Благодаря успехам молекулярной эпидемиологии туберкулеза, изучающей структуру ДНК МБТ, стало возможным судить о генетическом родстве штаммов микобактерий, выделенных от больных. С помощью лабораторных методов молекулярного изучения ДНК микобактерий ранее инфицированных пациентов получены данные о генетической тождественности только в 17% случаев. Таким образом, доказана серьезная роль экзогенной инфекции в эпидемиологии туберкулеза. Методы молекулярной эпидемиологии также показали, что распространителями туберкулеза могут быть пациенты, в мазках мокроты которых МБТ не обнаруживаются. Они становятся источником трансмиссии туберкулеза в каждом пятом случае заболевания.
Для инфицирования организма МБТ, а в последующем и возможного развития заболевания, необходим контакт с туберкулезной инфекцией, чаще всего с человеком, страдающим заразной формой туберкулеза. Риск воздействия инфекции прямо пропорционален продолжительности контакта. 
Источник инфекции - это заразный больной, выделяющий МБТ в окружающий воздух при кашле, чихании, разговоре и т.п. Особым фактором риска распространения инфекции является кашель, равный 5 минутам громкого разговора. Риск воздействия инфекции (контакта с возбудителем) значительно повышается при контакте между двумя людьми на достаточно близком расстоянии для поддержания беседы между ними, или в закрытом пространстве, где воздухообмен (вентиляция) оказался недостаточным. В среднем за год один заразный больной туберкулезом может инфицировать 15-20 восприимчивых к этой инфекции человек.

В 30-х годах XX века Уэллс обнаружил культивируемые из воздуха МБТ, сохраняющиеся в виде мелких частиц, проникающих при глубоком дыхании в легкие. Диаметр содержащих инфекцию мельчайших капель, получивших название инфекционных аэрозолей, равен 1-3 мкм. Средняя скорость оседания аэрозолей такого диаметра составляет 1 см/мин.

В 60-х годах прошлого века группа Луодона установила среднюю продолжительность жизни аэрозоля МБТ около 6 часов. Крупные респираторные частицы рассеиваются в пределах одного метра от своего источника и быстро прилипают к поверхности. Мелкие частицы при подсыхании переносятся воздушными источниками, а также могут перемещаться на более далекие расстояния через вентиляционные системы. Таким образом, возбудитель туберкулеза распространяется аэрогенным путем, а не воздушно-капельным, как было принято считать ранее.

Заражение происходит, когда через мелкие бронхи в альвеолы легких человека, восприимчивого к инфекции, вместе с вдыхаемым воздухом попадает инфекционный аэрозоль, содержащий МБТ, которые внедрившись в легочную ткань, могут образовать первичный очаг заболевания. Дозы бактерий, обуславливающих инфицирование человека туберкулезом, малы: 1-10 бактерий, которые могут содержаться в 1-3 аэрозольных частицах. Клинические симптомы болезни могут появиться вскоре после заражения, однако, чаще всего иммунный ответ срабатывает в течение 2-10 недель, что сдерживает дальнейшее размножение и распространение МБТ.

Пути внутрибольничного распространения туберкулезной инфекции:

• Пациент - Медработник
• Медработник - Пациент
• Пациент - Пациент

Наиболее опасный путь внутрибольничной трансмиссии туберкулеза - это профессиональный риск инфицирования медработника от пациента, а также при работе с патологическим материалом. 

Повышенному риску подвержены те медработники, которые чаще и дольше других непосредственно контактируют с больными; имеют продолжительный стаж работы; контактируют с больными туберкулезом, еще не прошедшими диагностику и не приступившими к лечению; работают в лечебно-профилактических организациях, где недостаточно квалифицированно и в неполном объеме проводятся мероприятия по инфекционному контролю; обучают пациентов, как правильно откашливать и собирать мокроту.

По данным ВОЗ, наивысший риск трансмиссии туберкулеза имеет место в тюрьмах и местах кратковременного заключения. Высокое бремя туберкулеза в пенитенциарной системе обусловлено нахождением не диагностируемых случаев в условиях скученных закрытых коллективов при недостаточности мер инфекционного контроля.

Пациенты, выделяющие лекарственно-чувствительные МБТ, перестают быть опасными в плане передачи инфекции через 2-3 недели после начала эффективной противотуберкулезной терапии. При ЛУ формах туберкулеза продолжительность периода бактериовыделения увеличивается. Такие пациенты являются источниками распространения инфекции в течение гораздо более длительного срока после начала эффективной противотуберкулезной терапии.

Максимальный риск нозокомиальной передачи инфекции возникает, когда пациенты не прошли диагностический этап и не получают лечение. Поэтому ключом к снижению риска нозокомиального распространения инфекции является ранняя диагностика туберкулеза и своевременное начало лечения пациентов.

Большинство случаев инфицирования в лаборатории, выполняющей исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза, происходит из-за недооценки опасности образования инфекционных аэрозолей, содержащих МБТ.
Риск алиментарного заражения туберкулезом в лаборатории возникает в случаях, когда инфекционный материал проглатывается при засасывании инфицированной жидкости пипеткой или заносится в рот инфицированными руками. Руки могут быть контаминированы не только внутри бокса, но и о наружную поверхность контейнера для мокроты. Рекомендуется работать с контейнерами в перчатках, проводить обработку наружной поверхности контейнеров и часто мыть руки.

Инфицирование может произойти при уколе иглой, загрязненной МБТ, или кровью, инфицированной ВИЧ или вирусами парентеральных гепатитов, так как больные туберкулезом часто инфицированы ВИЧ и вирусами парентеральных гепатитов. В связи с этим, необходимо обращать внимание на минимизацию не только возможного инфицирования сотрудников лаборатории туберкулезом, но и на предотвращение возможного инфицирования ВИЧ и гепатитами.
Для профилактики инфицирования рекомендуется не использовать шприцы с иглами вместо пипеток, избегать порезов об отбитые края стеклянной посуды или пипеток. Не следует использовать битую посуду. По возможности стеклянную посуду следует заменять пластиковой. Все процедуры с инфицированным материалом в микробиологической лаборатории следует производить только в резиновых перчатках.

Патогенез туберкулеза

Наиболее частый путь заболевания туберкулезом - аэрогенный, но возможен и алиментарный и редко - контактный через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Из всех органов и систем организма чаще поражаются легкие, где в месте внесении инфекции образуется туберкулезный воспалительный очаг, описанный Гоном (1912). Одновременно туберкулезное воспаление развивается во внутригрудных лимфатических узлах. Лишь в немногих случаях у первично инфицированных, а это чаще дети и юноши, развивается туберкулезное заболевание (первичный туберкулез). Как правило, воспалительный процесс полностью рассасывается или на его месте образуются плотные очаги с элементами извести (кальцинаты, петрификаты). Человек остается здоровым. Будучи инфицированным, человек как бы приобретает устойчивость к повторным проникновениям микобактерий, т.е. формируется иммунитет. Приобретенный иммунитет при туберкулезе, к сожалению, нестойкий и поддерживается в макроорганизме сохранением живых вирулентных МБТ в заглохших первичных очагах, петрификатах, лимфатических узлах.

Момент наступившего первичного инфицирования туберкулезом можно установить путем постановки туберкулиновой пробы Манту. Ее положительный результат в этом случае называют "виражом" туберкулиновой пробы. 

Поддерживают противотуберкулезный иммунитет введением в организм вакцинного штамма, открытого французскими учеными Calmette, Guerin (1914) и названного их именем (BCG - Bactlles Calmette, Guerin), который представляет собой препарат живых ослабленных безвредных микобактерий туберкулеза вакцинного штамма БЦЖ.

При заражении вакцинированного человека вирулентными МБТ последние размножаются очень медленно, теряют тенденцию к распространению, блокируются в месте введения, и заболевания не возникают, а если и развивается активный туберкулезный процесс, то он протекает более доброкачественно и быстро излечивается.

Вторичный туберкулез развивается в результате эндогенной реактивации туберкулезного процесса или повторного заражения микобактериями туберкулеза (экзогенный путь).

Морфологическая картина туберкулезного очага воспаления характеризуется  наличием эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, а в центральной части - образованием творожистого некроза (казеоза). В сложных диагностических случаях эта морфологическая картина биопсийного материала, полученного у пациента, становится единственным способом верификации клинического диагноза туберкулеза.

Согласно МКБ-10 туберкулез отнесен к классу I "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни" (А15-А19), где А15- туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически, А16 - туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически, А17 - туберкулез нервной системы, А18 - туберкулез других органов, А19 - милиарный туберкулез. 

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь "О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы в республике" от 06.12.1996 №266 туберкулез органов дыхания представлен следующими клиническими формами: первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулез легких, милиарный туберкулез, казеозная пневмония, туберкулема легких, туберкулезный плеврит, туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей, а также комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких. Туберкулез других органов и систем включает туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы; кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; костей и суставов; мочевых, половых органов; кожи и подкожной клетчатки; периферических лимфатических узлов; глаз; прочих органов.

Риск заболевания туберкулезом

Для туберкулеза легких и других локализаций патогномоничных симптомов нет. Часто туберкулез может протекать бессимптомно и диагностироваться при очередных профилактических осмотрах населения. В то же время жалобы пациента на длительный кашель (более 3-х недель), боли в грудной клетке, появление крови в мокроте, снижение массы тела при обычном питании, потерю аппетита, усиление потоотделения (особенно в ночное время), общее недомогание и слабость, периодическое повышение температуры тела должны проявить настороженность, особенно при отсутствии эффекта от неспецифического лечения бронхо-легочного заболевания.

Симптомы внелегочного туберкулеза связаны со спецификой органов, пораженных болезнью: лимфатических узлов, плевры, гортани, оболочек мозга, мочеполового и желудочно-кишечного трактов, костей, позвоночника, кожи и глаз.
Туберкулезом может болеть любой человек, но среди населения выделяют людей, которые имеют повышенный риск  заболевания туберкулезом в силу своих социальных и/или медицинских особенностей. Это "угрожаемые" (по заболеванию туберкулезом) контингенты, у которых риск возникновения туберкулеза в 5 и более раз больше, чем среди остального населения. Как показывает практика, среди впервые выявленных пациентов, больных туберкулезом, более 85%; можно отнести к "угрожаемым" контингентам.

Группу социального риска "угрожаемых" (по заболеванию туберкулезом)  контингентов составляют: 

1. безработные, состоящие на учете в центрах занятости населения;
2. лица БОМЖ; беженцы, мигранты;
3. лица, освободившиеся из учреждений исполнительной системы, после прибытия на постоянное место жительства;
4. лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и др.), и инвалиды;
5. лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманиями;
6. лица, выписанные из ЛТП;
7. военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

Группу медицинского риска "угрожаемых" (по заболеванию туберкулезом) контингентов составляют:

1. ВИЧ-инфицированные и лица, больные синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД); 
2. лица, больные сахарным диабетом; 
3. лица, больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких;
4. лица, больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в т.ч. оперированные;
5. лица, больные хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в случае наличия хотя бы одного обострения в течение года;
6. пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
7. лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом;
8. лица с выраженной кахексией;
9. лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний;
10. лица с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в легких (рентгенположительные лица с большими остаточными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах);
11. лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы, эвакуированные, отселенные, проживающие в зонах с первоочередным и последующим отселением, проживающие в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем).

Высокому риску заболевания туберкулезом подвержены также лица, находившиеся в бытовом или профессиональном контакте.

К бытовым контактам относятся:

• взрослые лица и дети, состоящие в семейном контакте или проживающие в общей квартире с бактериовыделителем;
• дети, проживающие в одной квартире с пациентом, больным активным туберкулезом.

Первоочередное внимание следует уделять "контактным" детям с наличием эпидемиологических и медико-биологических  факторов риска по заболеванию туберкулезом.

Эпидемиологические факторы риска включают:

• контакт с бактериовыделителем, у которого установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза;
• контакт с лицом, умершим от туберкулеза.

Медико-биологические факторы риска включают:

1. возраст до 3 лет;
2. период первичного тубинфицирования у ребенка (вираж туберкулиновой реакции);
3. гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза, лимфангита);
4. тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более) или наличием хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарного диабета, анемии;
5. наличие ВИЧ-инфицирования, включая перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции;
6. отсутствие вакцинации БЦЖ или постпрививочных рубчиков;
7. длительная терапия (более месяца) кортикостероидными, цитостатическими препаратами или иммунодепрессантами по поводу различных заболеваний у инфицированных или перенесших туберкулез детей.

Лица, угрожаемые по заболеванию туберкулезом, учитываются на каждом терапевтическом участке и обследуются рентгено-флюорографически не реже 1 раза в год.

Два раза в год обследуются рентгено-флюорографически заключенные ИТУ и СИЗО; освободившиеся из ИТУ в течение первых 2 лет после освобождения; ВИЧ-инфицированные и лица, больные СПИДом с наличием отягощающих факторов; мигранты; лица, контактирующие или контактировавшие с пациентами, больными туберкулезом; внутривенные наркоманы; больные сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получающие кортикостероидную или иммуносупрессивную терапию. 

Детям с факторами повышенного риска заболевания туберкулезом проводится туберкулинодиагностика 1 раз в год. Два раза в год туберкулиновые пробы Манту с 2ТЕ ставятся детям из очага туберкулезной инфекции ("контактные" дети); не вакцинированным БЦЖ с иммуносупрессией, в том числе ВИЧ-инфицированным ("Инструкция о порядке проведения туберкулинодиагностики среди детского населения", утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2011 №803).

Эпидемиология туберкулеза

Для многофакторного анализа эпидемической ситуации по туберкулезу существует государственная статистическая отчетность, позволяющая получать сведения 1 раз в год, и ведомственная отчетность - 1 раз в квартал. Государственный статистический "Отчет о больных туберкулезом и саркоидозом" (форма 8) утвержден Постановлением Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 01.11.2007 №377, ведомственные отчеты ежегодно утверждаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

С 2010 года функционирует республиканский компьютерный регистр "Туберкулез", который существенно повысил качество регистрации и учета пациентов с туберкулезом и обеспечил проведение когортного анализа эффективности их выявления и лечения (приказ МЗ РБ от 22.12.2009 №1189). Ввод данных в регистр осуществляется по мере регистрации пациентов, что позволяет оперативно получать информацию и на ее основе принимать управленческие решения. Поскольку действующая система регистрации и отчетности является вертикальной - район - область - ГУ "РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии" - Минздрав РБ - Национальный статистический комитет - можно проанализировать ситуацию по туберкулезу по отдельным регионам республики. Данные эпиднадзора за туберкулезом, получаемые от ведомственных медицинских служб (МВД, МО и др.), также вводятся в национальный отчет. Таким образом, становится возможным сравнить полные статистические данные по эпидемиологии туберкулеза Республики Беларусь с данными других стан.

Как свидетельствуют статистические данные, опубликованные в международных изданиях (Global Tuberculosis control, WHO, 2011 и др.), туберкулез активно шагает по планете. В Мире нет ни одной страны, которая была бы свободна от туберкулеза. Только за последний 2011 год в Мире  9,3 млн. человек заболели туберкулезом и 1,3 млн. умерли от этого страшного заболевания. На сегодняшний день почти 1/3 населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза и подвержено риску заболевания. Всего за последние 150 лет туберкулез унес более 300 млн. человеческих жизней, оставив в этом плане далеко позади все другие инфекционные болезни. Причины неудачи в достижении глобального контроля за распространением туберкулеза связаны с уникальными свойствами возбудителя, описанными нами выше, и особенностями течения инфекционного процесса.

По данным ВОЗ, около 10% заболевших  и умерших от туберкулеза приходится на Европейский регион, где средняя заболеваемость  составила в 2009 году 47 на 100 000 населения. Однако в странах Восточной Европы заболеваемость выше-98 на 100000 населения.

В Республике Беларусь в 2011 году показатель заболеваемости туберкулезом составил 41,2 на 100000 населения (с учетом рецидивов - 48,1), а смертность от туберкулеза - 7,7 на 100000 населения. За период с 2005 по 2011 год произошло снижение заболеваемости на 19,4% и смертности - на 36,4%.

По уровню заболеваемости туберкулезом с учетом рецидивов (52 на 100000 населения) Республика Беларусь в 2010 году была на 6-м месте среди 18 высокоприоритетных стран Европейского региона ВОЗ после Эстонии (21 на 100000), Турции (22), Болгарии (32), Латвии (41) и Армении (46). Самая высокая заболеваемость туберкулезом наблюдалась в Казахстане (123 на 100000), Молдове (115), Грузии (107) и Кыргызстане (106).
Одной из основных причин, затрудняющих контролировать ситуацию с туберкулезом является множественная лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам. Среди стран Восточного региона Европы Беларусь по показателям распространенности мультирезистентного туберкулеза занимает одно из неблагоприятных мест. Удельный вес этой формы туберкулеза среди новых случаев бактериовыделителей, по результатам эпиднадзора за 2010-2011гг., проведенном в республике, составил 32,7%, а среди леченных больных туберкулезом - 76,6%. Эти показатели существенно отличаются от таковых в других странах: Болгария - соответственно 2,0 и 24%, Армения - 9,4 и 43%, Грузия - 9,5 и 31%, Латвия - 10 и 24%, Литва - 11 и 52%, Кыргызстан - 14 и 39%, Казахстан - 14 и 45%, Узбекистан - 14 - 49%, Украина - 16 и 44%, Таджикистан - 17 и 62%, Эстония - 18 и 44%, Российская Федерация - 18 и 46%, Молдова - 19 и 65%, Азербайджан - 22 и 56% (данные ВОЗ).
Эпидемиологическое значение пациентов, больных туберкулезом с МЛУ возбудителя, заключается в том, что они остаются заразными длительное время, возможности лечения ограничены, и поэтому такие пациенты представляют собой наиболее опасный источник туберкулезной инфекции.
Другая серьезная причина, затрудняющая действенный контроль над туберкулезной инфекцией, состоит в распространении эпидемии ВИЧ/СПИДа. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека увеличивает более чем в 10 раз восприимчивость к инфицированию туберкулезом, повышает вероятность реактивации неактивных туберкулезных очагов. Кумулятивное число пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в Беларуси в 2011 году превысило 1500 человек, а среди заболевших туберкулезом более 5% имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию. Туберкулез является причиной смерти в среднем у 50% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике находится на постоянном контроле Правительства и Министерства здравоохранения. В 2011 году принят Закон Республики Беларусь "О медицинской помощи лицам, имеющим заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека" от 07.01.2012 №345-3. Начиная с 2005 года, выполняется вторая Государственная программа "Туберкулез" на 2010-2014 годы. В целях поддержки успешной реализации мероприятий Госпрограммы привлечены финансовые средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на общую сумму 38,4 млн. долларов США, которые реализуются через ПРООН в рамках проектов международной технической помощи. 

Первостепенными задачами Государственной программы "Туберкулез" являются:

• снижение показателя смертности пациентов от туберкулеза на 1 процент в год;
• снижение показателя заболеваемости населения туберкулезом на 2 процента в год;
• увеличение к 2015 году числа активно выявляемых лиц, больных  туберкулезом, на 5 процентов.

Имеющиеся в республике достаточно мощная материально-техническая база по борьбе с туберкулезом, квалифицированный кадровый потенциал, нормативно-правовая и информационная база организаций здравоохранения дают основания полагать, что индикаторы Государственной программы "туберкулез" будут достигнуты в полном объеме.